在肿瘤治疗的一系列药物类型中，蒽环类化疗药物因其外观呈现红棕色而被患者朋友们简称为“红药水”。这种抗生素类的抗肿瘤药物，产品众多，代表药物包括多柔比星(阿霉素)、表柔比星、吡柔比星。而其可应用的癌种类型也相当庞大，在白血病、淋巴瘤、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌和肺癌等多癌种中都有临床有效方案。特别是在乳腺癌中，蒽环类药物俨然是基线用药方案。然而，很多患者朋友不清楚的是，“红药水”在治疗疾病的同时，还隐藏着一个非常“危险”的不良反应——心脏毒性。这是其他化疗药物中少见而蒽环类独具的一种毒副反应。

蒽环类为什么会引起心脏毒性?

目前对于蒽环类药物的心脏毒性，有多个理论解释，包括对心肌细胞肌质网上兰尼碱受体的影响、心脏中自由基的产生及药物代谢产物的蓄积。

这种心脏毒性通常表现为心电图变化(尤其是QRS复合波的频率变化)和心律不齐;心肌病以及更为严重但发生率不高的心力衰竭(有时数年后才表现出来)。

如何避免?有预防措施吗?

在多年的研究和临床使用经验中，已经形成了一套比较完整的预防心脏毒性的措施。

(1)严格控制药物剂量

研究发现，蒽环类药物的毒性主要与患者终生累积剂量有关。因此，在治疗的过程中，医生会根据药物种类及患者情况计算所适用的终生剂量，当剂量达到上限的时候，一般来说会停止继续使用蒽环类药物(或者重新估算上限)。

(2)优化给药方案

该方法适用于自身具有心血管疾病病史的患者，或使用过程中出现心脏不适的患者。

a.降低药物剂量

降低心脏毒性最简单的措施是限制化疗药物的累积剂量。如果蒽环类药物累积剂量低于300 mg/m2，心脏毒性导致的心血管损伤可以控制在5%的范围内。但这对于肿瘤治疗来说，治疗药物剂量的降低不可避免地会导致肿瘤治疗效果的降低，实际是一种妥协性的策略。

b.调整给药管理

通过修正和调整给药管理可以在不降低抗肿瘤效应的前提下最大限度地保护心脏，减少化疗药物的心脏毒性。多柔比星每周给药方案和3周给药方案相比，抗肿瘤有效率和患者生存期无明显差异，每周给药方案心脏毒性却大大降低，骨髓抑制、脱发、腹泻及恶心呕吐等不良反应发生率也明显减少。

C.使用低毒剂型

蒽环类药物脂质体是保护心脏最新方法之一。临床前和临床数据表明，在不降低疗效情况下，脂质体多柔比星能明显降低心肌损伤的发生率和严重程度。不少证据已表明，蒽环类脂质体可取代传统的蒽环类抗肿瘤药物以降低心脏毒性。

(3)使用心脏保护剂

根据指南显示，推荐首次使用蒽环类药物前应用右丙亚胺，以有效预防蒽环类药物心脏毒性。右雷佐生与蒽环的剂量比为(10-20)：1，快速静脉输注后即刻给予蒽环类药物。

(4)中药抗血管治疗

从中医角度上讲，抗血管治疗对蒽环类药物所致心脏毒性可以起到一定的保护作用，抗血管治疗就是抑制肿瘤新生血管生成，从而切断肿瘤营养来源，阻断肿瘤细胞转移，促进肿瘤细胞凋亡;抗血管制剂人参皂苷Rg3能明显减轻化疗的毒副反应，对白细胞、红细胞及血小板数有明显的保护作用，使它们维持在正常值范围内或接近正常值，降低不良反应发生。

其实心脏毒性并不是蒽环类的专利，乳腺癌中经常使用的赫赛汀、环磷酰胺类等都由一定比例的心脏毒性。了解药物毒性，积极预防，避免肿瘤治疗中意万事件发生。